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  2.协助慢性肝病的鉴别:慢性肝炎活动期ASTm高于非活动期,肝硬化失代偿期高于代偿期。

    3.协助鉴别恶性胆管梗阻与胆囊炎、胆石症:胆囊炎、胆石症患者ASTm多为正常,而大多数恶性胆管梗阻患者血清ASTm增高。

    4.判定心肌梗死的严重程度及预后。

    同AST测定。

    a-羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBD)

    连续监测法(37℃):60~180U/L

    1.主要用于心肌坏死和肝功能障碍评价。α-HBD为LDH异构酶,用α-酮丁酸为底物测定的LDH活性,以LD1和LD2与α-酮丁酸的亲和力最强,分别为92%和78%,故可视为LD1和LD2的同工酶。其他LDH同工酶与a-酮丁酸也有一定的亲和力,如LD3为55%、LD4为39%、LD5为25%。

    2.AMI时,α-HBD与LDH同期升高,α-HBD/LDH>-0.8或>1,增高1~10倍以上并与LDH演变相一致或稍早。肝病时也可见升高,但α-HBD/LDH比值<0.6。

    3.α-HBD和LDH同时升高可见于甲状腺功能减退症及其他原因引起的LDH显著增高时。

    1.避免溶血,溶血样品可导致测定结果升高。

    2.应在2h内分离血清或血浆,室温下放置不超过8h,2~8℃不超过48h。急诊时应及时测定。

    3.肝素、草酸盐抗凝剂对测定结果有影响。

    淀粉酶(ase,AMY)

    EPS速率法:1.血清0~220U/L,尿液O~1OOOU/L

    1.血清(尿)AMY活性是诊断胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎时,血和尿中的AMY显著升高。急性胰腺炎发病后8~12h,血清AMY即开始升高,12~24h达高峰,2~5d恢复正常。如超过500U, 即有诊断意义,达350U应怀疑此病。尿AMY于急性胰腺炎发病后12~24h开始升高,下降也比血清AMY慢,所以在急性胰腺炎发病的后期测定尿AMY更有价值。

    2.急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可使AMY升高,但常低于500U。

    3.AMY降低见于肝病。

    1.口服避孕药、磺胺、噻嗪利尿药、甲基胆碱、可待因、吗啡、麻醉药、止痛药等可使测定结果偏高。

    2.草酸盐、枸橼酸盐及氟化钠等抗凝剂可抑制AMY活性,使测定结果偏低。肝素对AMY无抑制作用。

    3.唾液含高浓度淀粉酶,须防止带人。

    脂肪酶(Lipase,LPS)

    脂肪酶(LPS)又称三酰甘油酯酰水解酶或三酰甘油酶,是胰腺外分泌酶。血清中LPS主要来自胰腺,少量来自胃肠黏膜。

    色原底物法:13~63U/L。

    耦联酶法:1~54U/L。

    1.正常人血清LPS含量极少,但在急性胰腺炎时,2~12h血清LPS显著升高,24h至峰值,至48~72h可恢复正常,但随后又可持续升高8~15d。由于血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早,上升幅度大,持续时间长,故其诊断价值优于淀粉酶(AMY),临床观察发现,凡血清AMY升高的病例,其LPS均升高;而LPS升高者AMY不一定升高,约有2/3AMY正常的胰腺炎患者,其LPS正常;非胰腺炎的急腹症有血清AMY升高,而LPS不升高。

    2.酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清LPS可有不同程度的升高。

    1.测定标本可用血清或肝素抗凝血浆,但不能用EDTA抗凝的血浆,因对测试有干扰。

    2.抽血后4h内分离血清或血浆,20~25℃可稳定24h,4℃可稳定5d。

    3.胆红素可增加此酶活性,故黄疸标本可使测定结果偏高。

    4.血红蛋白可抑制脂肪酶活性,故溶血标本可使测定结果降低。

    酸性磷酸酶(acid phosphatase,ACP)

    酸性磷酸酶(ACP)是作用类似ALP的磷酸酶(最适pH在7.0以下),存在于人体不同组织,如前列腺、红细胞、血小板、肾脏、肝脏、脾脏、胃、肌肉及骨髓等,主要存在于细胞的溶酶体中,以前列腺含量最多。正常男性血清中ACP有1/3—1/2来自前列腺,其余部分及女子血清中的ACP可能来自血小板、红细胞、白细胞及破骨细胞等。

    速率法:<11U/L。

    1.ACP测定主要用于诊断前列腺癌。前列腺癌时血清ACP活力显著升高,转移性患者升高更加显著。

    2.急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时ACP可轻度升高。此外,慢性粒细胞性白血病时,ACP同工酶中的前列腺ACP(PAP)增高,而戈谢病、尼曼匹克病、网状内皮细胞白血病或毛细胞白血病均为非PAP增高。是否为抗酒石酸盐的非PAP增高为毛细胞性白血病的重要鉴别要点。

    1.防止标本溶血,因红细胞中含有大量ACP。

    2.因红细胞和血小板中富含ACP,应尽快分离血清。

    3.用血清及肝素抗凝的血浆测定结果相近,但血清中ACP稍高(因为血小板释放ACP)。 EDTA抗凝不干扰测定,而草酸盐有抑制作用。

    4.ACP定性差,温度高于37℃及pH>7.0时很快失活,因此高热患者不能准确测定ACP。

    单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)

    单胺氧化酶广泛分布于体内各组织器官,尤以肝、肾、小肠和胃含量最多,主要位于线粒体膜外面,并与膜紧密结合。MAO的生理功能因不同组织而异。

    醛苯腙法:健康人血清< 36U/ml。

    1.MAO活性升高可见于下列疾病:1肝硬化:MAO活性的高低能反映肝脏纤维化的程度,是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化患者血清MAO活性升高的阳性率可达80%以上。2各型肝炎:各型肝炎急性期患者的血清MAO活性多不升高,但急性重型肝炎时,因肝细胞坏死,线粒体释放大量MAO,可导致血清MAO活性升高。急性肝炎病程超过3m者,血清MAO活性亦升高,活动性慢性肝炎约半数患者血清MAO活性升高。3糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭,或因肝淤血而继发肝硬化时,血清MAO活性可升高。4甲亢可因纤维组织分解与合成旺盛、肢端肥大可因纤维组织过度合成等原因,而导致血清MAO活性不同程度升高。

    2.MAO活性降低可见于:服用避孕药、肾上腺皮质激素、左旋多巴肼类等药物引起。

    5’一核苷酸酶(5’-nucleotidase,5’-NT)

    连续监测法:2~17U/L。 60岁以上的老人均值约为青壮年的2倍。

    1.5’-NT主要用于肝胆疾病的临床诊断,5’-NT增高主要见于肝胆疾病,尤其是阻塞性黄疸,也可见于肝癌和肝炎,在多数情况下,5’-NT活性与ALP的活性一致,但在下列情况时,5’-NT与ALP活性不同。

    2.肝外胆道梗阻时,5’-NT活性一般与ALP相平行,但短期梗阻时,5’-NT活性一般不会增高,当较长的梗阻解除后,5’-NT活性的下降比AIP快。

    3.在胆汁淤积并发胆管炎、原发性和继发性胆汁性肝硬化和慢性肝炎时,5’-NT升高率高于ALP;肝肿瘤和肝肉芽肿时.5’-NT升高的敏感性高于ALP;酒精性肝硬化时,5'-NT 一般不升高;肝功能衰竭时,5’-NT正常。

    4.5’-NT正常ALP升高时,证明ALP多来源于骨组织或骨骼疾病,二者都升高时,证明有肝病存在,对无黄疸性肝病尤为重要。

    5.对诊断儿童和婴儿肝病,5’-NT比ALP敏感且具有特异性,因为5’-NT活性无生理性升高,而ALP在儿童和婴儿有生理性增高现象。

    6.诊断妊娠性肝内胆汁淤积5’-NT比ALP敏感,因为5’-NT无生理性增高。

    1.由于红细胞内含有大量的5’-NT,因此溶血会使测定结果升高。

    2.儿童可稍低于成人。

    3.5’-NT在室温中易失活并可增加氨的含量,故标本应置冰箱保存,4℃可保存4d,20℃可保存数月。

    胆碱蘸酶(acylcholine acylhydrolase,SCHE)

    胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类。临床常规检查的胆碱酯酶(SCHE),通常简称为CHE。

    速率法( 37℃):5000~12000U/L。

    1.有机磷和氨基甲酸酯类杀虫剂中毒时,血清CHE活性明显降低,并与临床症状一致。

    2.由于CHE在肝脏合成后立即释放到血浆中,故是评价肝细胞合成功能的灵敏指标。各种肝病时,病情越差,血清CHE活性越低,持续降低无回升迹象者多预后不良。肝、胆疾病时血清ALT、GGT均升高,往往难以鉴别,如增加血清CHE测定,可发现CHE降低者均为肝脏疾患,而正常者多为胆管疾患。

    3.CHE:降低还可见于遗传性血清CHE异常症、饥饿、感染及贫血等。

    1.标本避免溶血。

    2.使用血清或肝素化的血浆较好。

    3.新生儿CHE活性约为健康成人50%,以后随年龄增长而升高。

    腺苷脱氨酶(adenosine deamianse,ADA)

    腺苷脱氨酶是催化腺嘌呤核苷产生次黄嘌呤核苷的氨基酸水解酶,主要催化腺苷和脱氧腺苷脱氨生成黄嘌呤苷和氨。ADA广泛分布于各种组织中,在盲肠、小肠黏膜和脾脏中含量最多。其在良恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。

    速率法:15~20U/L。

    1.ADA对诊断结核性渗出液的特异性和敏感性明显优于活检和细菌学方法。结核性胸、腹腔积液ADA活性显著增高,癌性胸、腹腔积液不增高,而血清ADA活性二者无显著性差异。此外, 脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标,结核性脑膜炎显著增高,病毒性脑炎不增高,颅内肿瘤及中枢神经系统白血病稍增高。

    2.ADA活性升高,常见于肝炎、肝硬化、血色素沉着症、肿瘤引起的阻塞性黄疸、前列腺和膀胱癌、溶血性贫血、风湿热、伤寒、痛风、结核、自身免疫性疾病、传染性单核细胞增多症。

    溶血标本禁用。

    α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase,AFU)

    α-L-岩藻糖苷酶是存在于血清中的一种溶酶体酸性水解酶,广泛分布于人体组织细胞、血液和体液中,参与体内糖蛋白、糖脂和寡糖的代谢,是原发性肝癌的一种诊断标志物。

    速率法(37℃):(27.1±12.8)U/L

    1.原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其他各类疾患(包括良恶性肿瘤)。

    2.血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。原发性肝癌AFU增高者,手术切除后很快下降,一般在12w内恢复正常,若血清AFU下降后再度升高,提示病情复发。 3.AFU随妊娠周数的增加而增加,在自然分娩或人工终止妊娠后,迅速下降,5d后降至正常。

    1.标本避免溶血。

    2.及时分离血清,如不能及时测定,应置-20℃保存。

    超氧化物歧化酶(superoxide dismutase.SOD)

    超氧化物歧化酶广泛分布于生物体内,其生理作用为催化清除超氧阴离子自由基,它是由于氧化代谢过程中接受电子不足形成的,对机体有毒性。SOD可清除其毒性作用。SOD还与抗氧化、抗衰老、抗辐射有关,能保护细胞免受损伤。

    连续监测法(37℃):555~633U/L。

    SOD增高常见于肿瘤、急性心肌梗死、高血压、精神分裂症等。

    1.标本肝素抗凝送检。

    2.做白细胞SOD测定时,标本不能溶血。

    β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(N-acety-β-glucosaminidase NAG)

    血清(21±6)U/L,尿液<16U/g肌酐

    1.尿NAG活性增高是肾小管损害的较灵敏的指标。增高见于急慢性肾炎、休克引起的肾衰竭(NAG特高)、肾病综合征、流行性出血热、中毒性肾病。肾病恢复期或肾实质病变不重时增高不明显。下泌尿系统或尿路结石时,NAG可正常。

    2.肾移植患者,尿NAG测定可早期发现排斥反应。一般在临床出现各种指征前1~3d既有尿NAG活性增高。

    3.肝硬化和慢性活动性肝炎晚期,肝组织有纤维化倾向者,血清NAG活性增高。中晚期妊娠,血清NAG活性也增高。

    血液凝固时血小板可释放出溶酶体酶,需用枸橼酸盐抗凝,尽快分离出血浆测定。

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